Parto en casa: derechos reproductivos y la evidencia

El parto en casa es una opción segura para las mujeres embarazadas de bajo riesgo atendidos por profesionales capacitados y es derecho de la mujer.

"La humanización del parto no es una vuelta romántica al pasado, ni una devaluación de la tecnología. En su lugar, ofrece un sendero ecológico y sostenible para el futuro. "Ricardo Herbert Jones

El debate sobre el lugar de entrega debe basarse esencialmente en dos niveles: el respeto a la autonomía y el papel femenino, ya que la elección del lugar de nacimiento es un derechos reproductivos básicos; y el reconocimiento y la correcta interpretación de las pruebas que comparan la partos domiciliarios y partos hospitalarios en mujeres embarazadas de bajo riesgo.

No entiende en la actualidad el proceso más decisiones basadas únicamente en las concepciones y experiencia del proveedor de decisión de atención, ya que, por definición, la Medicina Basada en la Evidencia es la integración armoniosa de la experiencia clínica individual con la mejor evidencia científica disponible actualmente y las características y expectativas de los pacientes.

A pesar de la posición contraria de algunos consejos regionales de Medicina y la Federación Brasileña de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (Febrasgo), que han sido desalentadores sistemáticamente el parto en casa, debemos hacer hincapié en que tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Ginecólogos y Obstetricia (FIGO) respetar el derecho de elección del lugar de nacimiento de las mujeres y reconocer que, cuando la asistencia de profesionales calificados, existen considerables beneficios para las mujeres que quieren y pueden tener partos en el hogar.

La OMS reconoce como profesionales cualificados para asistir al nacimiento médica tanto como enfermeras-parteras y obstetras y recomienda que las mujeres pueden optar por tener sus partos en casa si tienen embarazos de bajo riesgo, recibirá el nivel adecuado de atención y formular planes transferencia de contingencia para un centro de atención de la salud está adecuadamente equipado surgen problemas durante el parto (1-3). A su vez, la FIGO recomienda que "una mujer debería dar a luz en un lugar donde se siente seguro y en el nivel más periférico en el que la atención adecuada es factible y seguro" (4).

Otras empresas del mundo, como el Colegio Americano de Enfermeras Parteras (5), la Asociación Americana de Salud Pública (6), el Real Colegio de Matronas (RCM) y el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) (7) apoyar la prestación hogar para mujeres con embarazos sin complicaciones. De acuerdo con la directriz de la CRM y RCOG, "no hay ninguna razón por qué el parto en casa no se ofrece a las mujeres de bajo riesgo, ya que puede conferir beneficios considerables para ellos y sus familias" (7).

El parto normal después de dos cesáreas, puede?

En efecto, es posible tener un parto vaginal después de dos cesáreas! Pero antes de escucharlo, oí muchos noes! "No intente hacer esto", "que serán avergonzados, pues no es posible si dos cesarias," o, "esto es una locura, usted puede tener una rotura uterina", "ya no estás en la edad de intentar el parto vaginal" (I 42 años), etc

Pero me puse a buscar información de profesionales competentes y no sólo tradicional, sino que se actualizan y se trabaja con la evidencia científica, y aprendí mucho. Se enteró de que la tasa de rotura uterina en mujeres que ya cuenta con dos cesarias y nunca tenido son casi lo mismo. Y tenemos una tercera cesárea puede ser peor y más perjudicial para las mujeres que intentar un parto vaginal si el embarazo fue bien. Y así lo hice, y traté de un parto normal, vaginal, no hay laceraciones, y los beneficios para mí y para mi bebé.

Durante los últimos seis años he estado observando las mujeres embarazadas, como instructor de yoga, doula y educadora de parto, así que aprendí mucho también con mis estudiantes, los doulandas, y las mujeres que tuvieron sus experiencias de parto. Me di cuenta de que para tener un parto normal es necesario, en primer lugar, y quieres tener una razón clara para querer esto. Un parto normal es transformadora. Es un rito de paso de mujer a la madre, el cuerpo y el alma.

Y para tener un parto vaginal después de dos cesáreas también es importante tener un embarazo sin complicaciones, es decir, ser un bajo riesgo las mujeres embarazadas.

E incluso después de 42 años que tenía un gran embarazo, continué mi vida normal, por supuesto, la enseñanza de yoga, doulando, viajé a la India durante cuatro meses, y seguí todas las actividades físicas, un ritmo más lento, pero sin renunciar a lo que hicieron. También hizo una preparación perineo músculos utilizados durante el parto. He utilizado el epi-en, un dispositivo que trajo de Alemania, y aprendí a usar un fisioterapeuta especializado en el tema. Ahora, después de que aprobé, también estamos utilizando la preparación con otras mujeres embarazadas en nuestra área de yoga prenatal en Santos (Namaskar Yoga).

Para tener un buen parto una preparación física y mental también es necesaria debido a que el trabajo no es sólo física. Nuestras mentes y nuestros recuerdos interfieren mucho en la hora del dolor, en vez de tener control de sí mismo, y por el momento en que entró en el partolândia, es decir, cuando tenemos una carga hormonal diferente de nuestro día a día, en el momento en que las contracciones son más fuerte.

Lo que yo quería era un buen parto para mí y mi bebé, esta vez yo era el héroe de mi propio nacimiento y que no era sólo una "extracción Baby" como en cirugías que tuve anteriormente (dos cesarias). Me gustaría que mi bebé también podría pasar por los beneficios que proporciona un parto vaginal.

En primer lugar, anticipamos entrando en el trabajo, en lugar de programar una cesárea, los bebés ya tienen varias ventajas: son realmente listo para nacer. Esto significa que los pulmones están completamente formados. Otro detalle es la cantidad de la hormona (oxitocina) que se desprende durante el paso del bebé por el canal vaginal, lo que llamamos cóctel de amor.

Parto normal

La entrega normal es el resultado natural de un embarazo , es un tipo de parto que la recuperación es más rápida y no requiere de procedimientos invasivos.

Cada mujer se queda embarazada mientras está esperando ansiosamente la llegada del bebé, pero una de las preguntas que tienen muchas mujeres es: "Haz el parto vaginal o cesárea ? " .

Parto normal tiene muchas ventajas con respecto a cesárea porque el cuerpo de la mujer estaba preparado para ello , por lo que la recuperación es más rápida y las posibilidades de sufrir hematomas e infecciones surgir en la madre y el bebé son mucho más pequeños , debido a que el parto normal es el final embarazo natural. " Lo ideal sería que el niño elija el día que quiere nacer ", dice el ginecólogo Luiz Fernando Leite , St. Joan de la maternidad y Pro Matre , en São Paulo.

Algunas veces puede causar algunas complicaciones que ponen en peligro la vida de la madre y el bebé , por lo que a menudo la cesárea es la salida : "Pero cuando la cirugía está programada con mucha antelación, se corre el riesgo de que el niño nazca prematuro más delgado y los músculos no se han desarrollado completamente " , dice Leite . Hay algunos factores que pueden causar que el médico optar por una cesárea , tales como hipertensión , preeclampsia , diabetes gestacional , insuficiencia placentaria , problemas de corazón y riñón , entre otros .

Cuando la madre comienza a sentir algunas contracciones no son dolorosas, pero con frecuencia , es un signo de que el bebé está tratando de entrar en el mundo y es el momento de ir al hospital. El hospital se hizo algunos procedimientos de rutina y obstetra evaluará la dilatación del cuello del útero y la posición del bebé . Si el cuello uterino se dilata y el niño está en una posición cefálica ( cabeza abajo) , el parto vaginal puede ocurrir . En algunas mujeres dilatación del cuello del útero debe ser inducida . Para ello, se utiliza la hormona oxitocina sintética , que es producida naturalmente por la mujer embarazada durante el parto.

Cuando las contracciones comienzan con un comienzo constante y regular de trabajo. Muchos médicos, para aliviar el dolor de la estación de madres a una anestesia que se asocia con la anestesia espinal utilizadas en la cesárea con anestesia epidural . "El paciente no sufre , pero tampoco se pierde totalmente la sensibilidad en la región pélvica ", dice Wanda Carneiro anestesista , director clínico del Hospital Sao Luiz , en Sao Paulo. Por lo tanto , el padre puede hacer la fuerza necesaria para conducir al niño .

Cuando el bebé pasa por el canal del parto , tiene su pequeño cuerpo entero comprimido , incluyendo el pecho , pero no creo que es malo para el bebé , sin embargo : " Esto asegura que el líquido amniótico del interior de los pulmones para ser expulsado por boca, facilitando la primera respiración del niño en el momento de su nacimiento ", dijo Rosangela Garbers , neonatalogista el Hospital Pequeño Príncipe en Curitiba.

Otro factor que se produce durante el parto es el estrés que el bebé se siente a sufrir contracciones. A través de este esfuerzo , el cuerpo del bebé liberar la hormona cortisol. Niño en el cuerpo a liberar esta hormona hace que los pulmones para funcionar muy bien e incluso puede prevenir la neumonía futuro. Después de la salida del bebé, el útero se contraerá de nuevo para expulsar la placenta.

Durante el parto , el médico puede optar por hacer una pequeña incisión en el perineo (área entre la vagina y el ano ) , llamado episiotomía. Esta incisión se realiza cuando el espacio es pequeño y no se puede mover al niño. Después de la entrega , el corte se sutura y cura en unos pocos días .

Cuando el trabajo de parto , el cuerpo de la madre ya está produciendo la oxitocina y la prolactina , hormonas que aceleran el declive natural de la leche , así que una vez que el bebé viene al mundo ahora pueden ser amamantados por la madre. Después de 48 horas de parto normal , la mamá y el bebé ahora puede ir a casa .

Nacimiento en cuclillas

El nacimiento se lleva a cabo en cuclillas, así como parto normal, sólo cambiando la posición de la madre. Tiene varias ventajas, tales como aumento de la velocidad, ya que la fuerza de la gravedad ayuda a la salida del bebé y permite una extensión adecuada de la cavidad vaginal en cuclillas en un 30% debido a la separación natural de los huesos de la pelvis y la relajación de los músculos que los existen.

Por lo tanto, el dolor también es menor, por lo que la compresión de varios vasos sanguíneos. La recuperación inmediata de la madre y la posibilidad de participación de los socios en todo el proceso, son otros de los puntos favorables a la técnica.

Ampliamente utilizado hasta mediados del siglo XVII, hasta la introducción de la luz acostadas, por los franceses, este tipo de entrega se ha rescatado en los últimos años. Esto se debe a la preocupación por el bienestar de la madre y el bebé han aumentado considerablemente, haciendo que las madres que utilizan métodos que son menos traumático para ambos. Los médicos Paciornik Moisés y Claudio son los precursores de la devolución de la técnica en nuestro país.

Como la vida moderna nos permite disponer de sillas, cojines y otros cómodas para sentarse alrededor y siempre a nuestra disposición, a diferencia de la costumbre de ponerse en cuclillas y tomando largos paseos que se encuentran en los grupos indígenas, permanecerá en esta posición hasta que un poco tiempo, no siempre es una tarea fácil de realizar.

Por lo tanto, para estas entregas, hay un taburete especial que ayuda a que el acto de tomar tal postura. Además, hay grupos que guían la práctica de ejercicios específicos para las mujeres, y también sugieren cómo los futuros padres deben impulsar la entrega. Lo malo de todo esto es que no todas las clínicas tienen como un banco y pocos médicos están capacitados para realizar este procedimiento.

Importante:

El parto en cuclillas se puede hacer sólo por mujeres que tuvieron embarazos sanos y en situaciones en las que el bebé se coloca cabeza abajo.

El parto normal es seguro para los bebés prematuros

La cesárea aumenta la incidencia de problemas respiratorios en los recién nacidos.

Los bebés muy prematuros nacidos por parto normal tienen un menor número de complicaciones respiratorias en comparación con los nacidos por cesárea. Esto es lo que dice un estudio realizado por la Escuela de Medicina de EE.UU. Johns Hopkins, y publicado 09 de abril nota en la revista Obstetrics & Gynecology Americana.

Los investigadores encontraron que, independientemente de por qué fue elegido por cesárea, parto vaginal era más seguro. La sospecha es que el parto, las contracciones y aplastamiento ayuda natural para limpiar los pulmones de los bebés, lo que les permite una mejor función respiratoria al nacer.

En este estudio, se analizaron los registros médicos de 20.231 bebés nacidos en Nueva York entre 1995 y 2003. Todos ellos tenían entre 24 y 34 semanas de gestación al nacer (embarazo normal dura entre 37 y 42 semanas). Dos tercios (13 487) de los bebés nacieron por parto vaginal.

Después de analizar los datos, como la edad materna, la raza y otras condiciones de salud, los investigadores encontraron que el 39% de los bebés nacidos por cesárea mostraron problemas respiratorios, mientras que el 26% de los bebés nacidos por parto natural tuvo los mismos problemas.

La incidencia de cesáreas está en ascenso. Los datos de los EE.UU. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades muestran que el número de cesáreas aumentó de uno de cada cinco en 1996 a UME en tres, en 2010, en los Estados Unidos. En Brasil, la tasa nacional de cesáreas es del 39% y en todos los estados del Sur, Sudeste y Centro-Oeste esta proporción es superior al 40%, según datos de 2002 del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (Sinasc). Hay circunstancias, como el sangrado de la madre, en el que se indica una cesárea. Sin embargo, según los investigadores, no hay mucha información sobre la indicación del tipo de parto para los bebés prematuros, suelen ser más frágiles que los bebés que nacen en el momento adecuado.

Los hábitos que promueven prematura

Tener un bebé antes de tiempo no sólo implica los inconvenientes de tender a la maternidad en el momento menos esperado. Un nacimiento prematuro implica una serie de riesgos para la salud de los niños. Generalmente los nacimientos prematuros se relacionan con varios factores de riesgo, principalmente relacionados con los hábitos de vida. Conocer la principal, para evitar que este problema se produce en el embarazo.

Parto Normal - Examenes en el bebé

En el curso de un parto normal, es decir en la mayoría de los casos, el grito es inmediato, el índice de Apgar se sitúa entre 9 y 10 en el primer minuto y los cuidados se reducen a unos pocos. Una vez mantenido el niño a una temperatura apropiada, se llevan a cabo, en orden cronológico, los siguientes pasos:

— desobstrucción de la nariz, de la boca y de la garganta con ayuda de una fina sonda de goma con la que se aspiran delicadamente todas las mucosidades que pueden llenar dichas cavidades. La desobstrucción se aconseja de modo sistemático en el parto clínico;

— examen corporal rápido a fin de asegurarse de la ausencia de malformaciones; se verifican la cavidad bucal y la nariz, el sexo, los dedos de las manos y de los pies, las caderas, el ano;

— seccionamiento de la porción restante del cordón, al nivel del ombligo, tras haber colocado una pinza especial. El ombligo se limpia de inmediato con m e re u roe rom o, después se realiza una cura con compresas y una banda de gasa enrollada alrededor del vientre del niño, a modo de una faja;

— aplicación de una gota de colirio antibiótico en cada ojo. Esta práctica, obligatoria desde hace muchos años, ha hecho remitir por completo la oftalmía del recién nacido;

— pesaje del bebé en una balanza apropiada, teniendo en cuenta el peso de la pinza del cordón umbilical. El peso normal de un recién nacido oscila como término medio de 3.000 a 3.300 gramos;

— medida del niño desde la cabeza a la planta de los pies: 50 centímetros aproximadamente;

— aseo del bebé; se le lava, peina, y viste antes de serle presentado a la madre;

— toma de las huellas de la planta de los pies y fijación del brazalete de indentificación (nombre, apellido y sexo) alrededor del puño.

Una vez satisfecha su primera visita al mundo de los humanos, podrá ser confiado unos minutos a su madre a fin de que se conozcan.

Después de lo cual será depositado en su cuna para proporcionar a la madre un descanso bien merecido.
En suma, hay que reconocer que la actitud clásica priva a la madre de un contacto inmediato con su hijo, y somete a éste a una serie de controles técnicos que evoca los sufridos por un electrodoméstico al final de la cadena de montaje.
Más adelante te mostraré que una actitud más humana es deseable, posible y beneficiosa.

El Parto

El Parto propiamente dicho

Al término de su descenso a través de la pelvis, la cabeza tropieza con la base perineal, lo que origina las ganas de empujar.

La expulsión constituye la fase activa del parto; activa por lo que respecta a la mujer, que «empujará» a cada nueva contracción, y activa por lo que respecta a la comadrona o el partero, quien guiará y controlará la salida del niño, para evitar cualquier desgarro perineovaginal.

Debo señalar, sin embargo, que ciertos parteros, partidarios de la vuelta al parto natural y convencidos de la necesidad de una reducción de los factores médicos en el nacimiento, evitan sistemáticamente intervenir en la salida de la cabeza del niño, dejando que ésta se produzca de manera espontánea.

Si bien esta actitud es a veces aceptable en el caso de las multíparas, de perineo flexible, el riesgo de desgarro me parece importante en las primerizas, o en el caso de un perineo rígido o cicatrizal. No olvidemos que en el pasado los desgarros perineales eran frecuentes, y a veces graves, y que si hoy raramente se producen se debe sobre todo a la práctica de la episiotomía.

Pese a que esté de acuerdo en que es necesario reducir los factores médicos en el embarazo y el parto, en los que se cometen fla-grantes excesos cientificistas, creo sin embargo que no hay que caer en el extremo opuesto. Por lo tanto, me declaro partidario de que el partero controle la salida de la cabeza del niño, en especial en el caso de las primerizas.

Esa salida controlada es pues la que voy a describirte a continuación.

A medida que se realizan los esfuerzos expulsivos, la cabeza, en su descenso, distenderá progresivamente la vulva. Es debido a esla distensión —que podría originar un desgarro si fuese demasiado exagerada o demasiado brutal— por lo que el partero debe guiar y controlar la cabeza en su salida de la vulva. Para controlarla, tratará de «asirla» a través del perineo, que se ha hecho más tino.

Una vez que la mano derecha del partero (con el índice doblado en forma de gancho) ha logrado «enganchar» la nariz o la respiración superficial (corta y rápida), y se relajará por completo.

Una vez ha salido la cabeza, el partero procede a sacar el resto del cuerpo. La cabeza se lleva con suavidad hacia abajo, a fin de proceder a la extracción del hombro y el brazo. Una tracción hacia arriba permite a continuación sacar el otro hombro y el otro brazo. El resto del cuerpo sale sin ninguna dificultad.

En lo que al niño se refiere, la actitud del partero difiere según éste aplique el método clásico de alumbramiento o, por el contra rio, sea partidario del nacimiento sin violencia.

En los capítulos siguientes te explicaré en qué consisten ambos métodos.

Parto Normal

Desarrollo del parto normal
A nivel esquemático, el parto evoluciona en dos períodos: Primero: un largo período de preparación.

Dicho período ocupa varias horas, y en el curso del mismo se desarrollan simultáneamente dos fenómenos fundamentales, por efecto de las contracciones uterinas:

— La apertura del cuello del útero, el cual se dilata de modo progresivo hasta permitir el paso de la cabeza del niño; se trata de la dilatación cervical (dilatación del cuello del útero).

— El descenso del niño a través del desfiladero óseo de la pelvis a fin de salir de la vagina, y de ahí al exterior.
Para simplificar las cosas, estudiaremos ambos fenómenos uno tras otro, pero hay que comprender que en realidad se desarrollan al mismo tiempo; el útero se abre a medida que el niño desciende.

Segundo: un corto período de expulsión
Se trata del parto propiamente dicho, que suele durar de 10 a 20minutos.

La expulsión, o parto propiamente dicho, tiene lugar cuando el Útero se halla por completo abierto (es decir, el cuello dilatado al máximo: dilatación completa), y cuando el niño (o al menos su cabeza, porción primera y más voluminosa) ha franqueado del todo el desfiladero óseo de la pelvis materna y llega a la vagina.

En el curso de la expulsión, el papel de la mujer se hace muy activo, ya que aparecen las ganas de empujar (esfuerzos expulsivos); y lo mismo ocurre con el partero, el cual debe intensificar su vigilancia y estar preparado para intervenir, a fin de facilitar la salida del niño.

La preparación
Tres fenómenos dominan este largo período y van a ser objeto de una atenta vigilancia:
— las contracciones uterinas;
— la dilatación;
— el descenso del niño.

Las contracciones uterinas
En la mayoría de los casos, su aparición marca el comienzo del Parto.

Son intermitentes, y cada una está separada de la siguiente por una tase de reposo más o menos larga. Son asimismo involuntarias, por lo que no se las puede provocar o suprimir a voluntad. Son sentidas como más o menos dolorosas.
Según se va desarrollando la fase preparatoria del parto, aumentan progresivamente de intensidad, de duración y de frecuencia; al principio se presentan cada media hora, por ejemplo, y se van acercando, hasta que al final se producen cada uno o dos minutos.

Esas contracciones tienen una doble acción: sobre el cuello ute-mio, que deberán abrir, y sobre el niño, que van a empujar al exterior.

El Parto - Preparación Física

Preparación física

Los objetivos de la preparación física son mantener en buenas condiciones físicas a la mujer encinta y darle a conocer técnicas musculares y respiratorias que le serán útiles en el parto.

Dicha preparación comprende un determinado número de ejercicios, que dividiré en cuatro categorías de modo algo arbitrario:

1. Ejercicios de relajación.

2. Ejercicios respiratorios.

3. Ejercicios de flexibilidad.

4. Ejercicios musculares.

Veremos cómo ciertos ejercicios ganan con la práctica, no sólo antes del parto, sino también en el período que sigue a éste.
Al principio, es casi indispensable que hagas la gimnasia bajo el control de tu monitora de preparación para el parto.

Pero quede claro que las sesiones de gimnasia dirigida no bastan; su ritmo no podría rebasar una o dos veces por semana, mientras que una buena preparación debe comprender un entrenamiento físico cotidiano. Debes pues repetir en tu casa, cada día, en una o dos sesiones no demasiado largas, los ejercicios que hayas aprendido en el curso. Evidentemente, estas sesiones diarias no deben fatigarte, lo que sería contrario al objetivo buscado; una duración de un cuarto de hora a veinte minutos se considera suficiente.

Es el momento de que tu marido te ayude, colaborando así en tu preparación para el nacimiento de vuestro hijo. Lo habéis concebido juntos, es obra de los dos, por lo que debéis preparar juntos su venida al mundo. Tu marido no debe limitarse a pagar las facturas de la canastilla y la cuna, sino que también él debe preparar la llegada del recién nacido, no sólo arreglando la habitación del bebé o eligiendo su primer tren eléctrico, sino sobre todo comprendiendo lo que ocurre y va a ocurrir dentro de ti, y ayudándote moral y físicamente a prepararte para ello.

Insisto, ese hijo lo habéis hecho entre los dos, y con todo vuestro amor debéis preparar los dos su venida al mundo.

La Preparación para el Parto

La preparación para el parto puede ser emprendida a partir del sexto o séptimo mes del embarazo.

Normalmente, dicha preparación supone un cierto número de Sesiones (de 6 a 8), reuniendo de cuatro a seis mujeres encinta en torno a una comadrona. Es muy conveniente la presencia del marido en esas sesiones, pues como ya he dicho, tanto el embarazo como el nacimiento deben ser preparados y vividos entre los dos.

Cada sesión se divide en tres partes:

— una primera parte teórica, que describe, con ayuda de esquemas o películas, las nociones anatómicas básicas, así como el mecanismo y el desarrollo del nacimiento;

— una segunda parte de ejercicios prácticos, donde se explican y ejecutan los diversos movimientos respiratorios, de relajación y gimnásticos descritos más adelante;

— una tercera parte de conversaciones libres, en la que se establece entre las participantes una libre discusión sobre cualquier lema que deseen abordar, que haga referencia de un modo u otro al nacimiento, al hijo, a la mujer.

Lo ideal sería que se pudiera añadir a esas sesiones reuniones periódicas con un psicólogo, a fin de abordar los componentes psíquicos del «mito» del parto, ya que, junto con la preparación física, es muy importante la preparación intelectual y psicológica

Como ya he indicado, su objetivo principal es hacer desaparecer el temor eliminando el misterio.

Eliminar el misterio supone proporcionarte algunas nociones esenciales e indispensables sobre tu anatomía y sobre el funcionamiento de tus diversos órganos, a fin de que puedas comprender mejor lo que va a ocurrir dentro de ti.

Dicho esto, hay un punto sobre el que quiero insistir ante todo: el hecho de que asistas regularmente a las clases no debe hacerte pensar que abordarás el alumbramiento sabiendo obstetricia (a modo de comparación, quiero recordarte que las comadronas requieren tres años de difíciles estudios para adquirir los conocimientos pertinentes).

La finalidad de esos cursos es que comprendas lo que acontece dentro de ti en el curso del embarazo y el parto, pero esos conocimientos, forzosamente elementales y esquemáticos, son insuficientes para permitirte analizar una situación obstétrica real.

Es absolutamente necesario que asimiles bien ese hecho, ya que imaginando que lo sabes todo correrías el riesgo de desorientarte al contacto con la realidad; tal desorientación podría hacerte perder todos los beneficios obtenidos durante la preparación.

Ejercicios preparatorios del Parto

Los ejercicios físicos que describiré en las páginas siguientes son de sencilla ejecución, y constituyen el mínimo indispensable para una preparación eficaz al parto sin dolor. Si no los realizas a diario, difícilmente podrás beneficiarte de las ventajas del parto sin dolor, criticando luego los resultados de un método del que en definitiva no habrás seguido las directrices.

La preparación para el parto sin dolor, al igual que la adquisición de cualquier otra técnica, requiere disciplina, interés y paciencia.

Disciplina. Debes efectuar regularmente estos ejercicios, mana na y tarde, comenzando con sesiones de diez minutos, que prolongarás poco a poco hasta los veinte minutos. Puedes y de-hes encontrar el tiempo necesario para estos ejercicios.

Cualquier excusa para no llevarlos a cabo será una mala excusa, ya que, ¿hay acaso algo más importante para una futura madre que prepararse para la llegada de su hijo?

Interés. Debes comprender y penetrar la importancia real de la preparación que realizas, la eficacia real de los ejercicios, que nunca debes hacer distraída, escuchando la radio o dejando que te interrumpa otra persona. Paciencia. Debes admitir que ninguna técnica se adquiere rápidamente y sin esfuerzo. Debes realizar un esfuerzo cotidiano, y no abandonarte a medida que se acerca el tan esperado acontecimiento. Lo que se te pide es mínimo, y el beneficio será considerable, así que hay que tener paciencia y llegar hasta el final.

Algunas de mis lectoras reconocerán en los imperativos que acabo de enunciar las reglas básicas de muchas enseñanzas tradicionales de índole filosófica o espiritual. No es casual.

He asociado voluntariamente en estos ejercicios las ventajas del yoga ancestral a las técnicas occidentales kinesiterapéuticas. Los consejos del Hata-Yoga me han sido proporcionados por fieles discípulos del maestro hindú Iyengar, considerado como uno de los más escrupulosos garantizadores de la pureza del yoga.

En cuanto a las técnicas kinesiterapéuticas, he acudido en busca de consejo a varias kinesiterapeutas profesionales con hijos, ya que la práctica concreta me parece siempre superior a la teoría abstracta.

Como ya he dicho, los ejercicios preparatorios están divididos en cuatro grupos: relajación, respiración, flexibilidad y musculación. Describiré cada uno de estos grupos sucesivamente.

En la práctica de mañana y noche, debes realizar los ejercicios en el orden siguiente: respiración, flexibilidad, musculación, respiración, relajación.

Preparación del Parto - Método Pavloviano

El método pavloviano

De origen soviético, el método denominado psicoprofiláctico pretende ser absolutamente científico, basado en la fisiología experimental del sistema nervioso. Ésa es la razón de que apele a los trabajos del fisiólogo Pavlov.

Se trata de un concepto del dolor en el que los reflejos condicionados juegan un papel primordial.

Por una parte, los reflejos condicionados han provocado en la mujer la noción de parto igual a dolor, como lo demuestra el adagio del Génesis: «Parirás con dolor».
Así pues, se trata de erradicar ese condicionamiento creando nuevos reflejos condicionados que asocien la idea del alumbramiento a nociones positivas y de felicidad, es decir, a la alegría de la maternidad.

Además de los reflejos condicionados, la teoría pavloviana se propone utilizar ciertos datos de fisiología cerebral: la percepción del impulso nervioso procedente del útero depende evidentemente del cerebro, que desempeña el papel de «catalizador».Según su estado, ese analizador puede recibir un mensaje nervioso e interpretarlo como dolor, mientras que en otras circunstancias el mismo mensaje nervioso se interpreta como una sensación no dolorosa.

Por lo tanto, se trata de modificar el comportamiento del analizador cerebral en el sentido que nos interesa. ¿Cómo lograrlo?

Si admitimos que el dolor no constituye tan sólo una percepción sino también una reacción emotiva, se comprenderá que el contexto emocional y fisiológico es capaz de influir en la interpretación del analizador: las actitudes de una mujer emotiva, angustiada y pasiva serán actitudes negativas que favorecerán el dolor; por el contrario, la calma, la participación activa, la convicción de que la maternidad no es una condena sino una alegría de índole personal y social son actitudes positivas que favorecen la eliminación del dolor.

Un tercer descubrimiento de Pavlov, el de los fenómenos de inhibición cerebral, se utiliza también en el método psicoprofiláctico; una intensa actividad de una zona cerebral dada parece crear alrededor de dicha zona un área de inhibición o de silencio cerebral.

Manteniendo deliberadamente una actividad cerebral suficiente una sensación dolorosa puede desaparecer si se encuentra en la zona de inhibición. Así pues, no sólo se trata de «distraer» a la mujer, sino de sacar provecho de una determinada propiedad de la fisiología cerebral.

Tales concepciones conducen pues a una preparación intelectual y moral de la mujer, pero también a la creación de un medio obstétrico distinto, en el que pueda tener parte muy activa durante el alumbramiento.

El Parto - Preparación Psicológica

Preparación psicológica

Por supuesto, la preparación psicológica es inseparable de la preparación intelectual. El hecho de que te hayan puesto al corriente de los fenómenos fisiológicos del embarazo y el parto debe llevarte a desechar ciertos prejuicios, y en especial a rechazar ciertos temores, confesados o inconfesados; cuando desaparece el misterio desaparece la angustia, y esa victoria sobre la angustia debería ser el primer resultado psicológico de una preparación eficaz.

Durante las clases y las charlas subsiguientes, el partero, o la comadrona monitora, deben completar la preparación psicológica creando una atmósfera de tranquilidad y comprensión, y esforzándose en suprimir los condicionamientos que hacen del alumbramiento una prueba humillante y dolorosa, una servidumbre, una punición. Dichas nociones negativas deben ser reemplazadas por nociones positivas, la principal de las cuales es la siguiente: gracias a la preparación, eres capaz de modificar por ti misma tus relaciones «cerebroviscerales», a fin de volver más fácil el parto. En lugar de sufrir pasivamente, te vuelves activa, pues tienes un papel que jugar.

De modo general, se puede decir que la preparación sirve para que tomes una actitud adulta y responsable frente al acto de poner un hijo en el mundo, acto que, repitámoslo, es perfectamente normal, mas sin embargo tiene un cierto carácter excepcional con respecto a los demás actos de la existencia.

Una preparación lograda implica asimismo una transformación ile las relaciones entre tu partero y tú. La actitud del partero ya no debe ser paternalista («no se ocupe de nada, no intente comprender, tenga confianza en mí»); del mismo modo, tu actitud ya no debe ser una regresión de tipo infantil.

Por supuesto, una preparación bien llevada no anulará la confianza que debes depositar en la persona que te atienda en el parto; al contrario, se tratará de una confianza razonada que te llevará a participar activamente y a colaborar en el éxito del parto.

La preparación psicológica sería incompleta si no comprendiera lambién una toma de contacto con los locales y con el personal de la sala de partos; conocer el lugar y conocer a las comadronas y enfermeras es otro medio de eliminar la ansiedad.

Es aconsejable que visites una sala de partos, que veas, en su marco real, la cama de obstetricia y los instrumentos que concurren para lograr tu seguridad y la de tu hijo (material de reanimación, incubadora, etc.).

Las nociones de seguridad y calma, en relación con los mismos lugares en que tiene lugar el alumbramiento, me parecen un factor importante en la preparación psicológica, pues vas a adquirir esa seguridad por ti misma, en contacto con la realidad y no simplemente por mediación de la monitora.

Preparación del Parto - Método Read

El método Read

Ninguna obra sobre el alumbramiento puede dejar de referirse a la iluminación que tuvo Read mientras atendía un parto en una mísera vivienda de Whitechapel, donde, conmovido por la actitud de la parturienta, tuvo la revelación de que «aquello no debía de doler».

Tal es en efecto la idea inicial sustentada por Read: el parto es un fenómeno fisiológico normal, y como tal no tiene por qué ser doloroso. Para Read, el dolor debe ser considerado siempre como una señal de alarma que manifiesta alguna anormalidad.
¿Cuál es entonces la razón de que las mujeres sufran en el curso de un parto normal?

En primer lugar, y ante todo, porque tienen miedo: miedo de lo desconocido que todo alumbramiento supone, miedo también a causa de la tradición firmemente establecida que hace que cada madre cuente a su hija, a fin de «instruirla» y con todo lujo de detalles, los horribles dolores de sus propios partos (con igual secreto orgullo que el padre cuando narra sus campañas militares).

Ese temor origina lo que Read denomina «tensión»: tensión tísica, de los músculos de la zona abdominopélvica, primera causa de dolor; tensión psicológica también, que intensifica aún más los fenómenos dolorosos.

Así pues, la tensión, provocada por el temor, es la causa directa del dolor, por irritación de las numerosas terminaciones sensitivas existentes en la pelvis y en el útero.

De ahí la célebre tríada: temor = tensión = dolor, que resume las concepciones de Read.

Partiendo de esa base, Read elabora del modo más empírico un método de preparación que se propone suprimir el dolor suprimiendo el temor y la tensión. Para suprimir el temor emplea la educación (que elimina el factor de desconocimiento) y, en cierta medida, la sugestión. Para suprimir la tensión preconiza la tranquilidad voluntaria, es decir, la relajación.

Estudiando al Parto - Parte 2

La imagen de la madre había desaparecido definitivamente.

La mujer moderna se halla a solas con su miedo, frente a la ciencia, ,i sus máquinas electrónicas y al hombre vestido de blanco.

Esta nueva teoría explica a la perfección los excelentes resultados obtenidos con el método de preparación psicoprofi láctica para el parto, más conocido por la impropia denominación de preparación para el parto sin dolor (PSD).

Antes de hablarte de las dos corrientes de pensamiento (Read y Pavlov) que han conducido al PSD tal como se suele practicar en la actualidad, querría señalar otra deducción que se desprende de la Icoría de las compuertas.

El cerebro parece ser capaz de reajustar el nivel a partir del cual se inhibe el dolor. Parecería que cuanto más se lucha contra el dolor, más se retarda el cierre de la compuerta; y cuanto mayor es la aceptación del dolor, más se favorece el cierre de la misma y con él la desaparición del dolor.

Nos parece más cierto, médica y científicamente hablando, admitir que las contracciones uterinas del parto son fisiológicas y no deberían ser dolorosas —ya que el dolor no se halla inscrito a nivel genético—, y que la sensación ligada a la percepción de la contracción uterina ha sufrido una modificación, una perturbación de orden cerebral.

El útero puede sufrir, al igual que oíros órganos internos —como el estómago por ejemplo—, influencias externas e internas que modifican su trabajo y modifican asimismo, a nivel cerebral, la traducción, la integración de la percepción de las excitaciones de que es objeto; tales influencias externas e internas son capaces de perturbar las sensaciones que van del útero al cerebro, y viceversa. [...] Nos parece que el dolor de la parturienta no es sino la expresión de la huella mnésíca o de la pantalla de una potente angustia inscrita en un cierto nivel superior de su cerebro. Nos parece incluso que ese dolor representa a ¡a vez la expresión y la pantalla de la angustia de la muerte y de un sentimiento femenino de culpa.

Estudiando al Parto - Parte 1

La mujer, en el momento del parto, siempre reclama a su madre. Ya se trate de un hombre o de una mujer, se recurre a la madre en cualquier momento dramático de la vida, cuando el ser humano se halla atormentado por el sufrimiento o la muerte; el guerrero que muere en el combate llama a su madre, la mujer que da a luz. busca la reconfortante presencia de la suya. El amor materno supone protecCión, calor, solicitud; es incondicional, último refugio del desposeído, del desgraciado, del débil.

El hombre herido en combate se halla débil y desposeído, perdido, como débil, perdida y desposeída se encuentra la mujer que pare. Durante mucho tiempo, el parto ha representado para la mujer lo que el combate para el hombre, lo que aún representan a veces las «obligaciones militares»: algo ineludible, que auna la idea de deber, de sacrificio y de sufrimiento.
Antiguamente, el ruego de la parturienta era atendido; era su madre quien la asistía, o en su defecto una sustituía de la madre, una prima, abuela o pariente.

Apoyada en las rodillas de esa mujer de más edad, puesta en cuclillas sobre las dos piedras ancestrales que aún están presentes en muchas tradiciones, la madre del alba de la humanidad daba a luz a su hijo.

Más tarde, a fuerza de acumular experiencias y de asistir a un nacimiento tras otro, esas mujeres mayores que asistían a las parturientas, esas «matronas» adquirieron ciertos conocimientos. Entonces se las buscó con preferencia, debido a que estaban más habituadas, a que tabían (de ahí que en francés se las denomine sage-femme, «la que sabe») y su presencia era tranquilizadora.

A lo largo de los siglos, el concepto de «la que sabe» prevaleció sobre el de «la que representa a la madre», para desembocar en el siglo XVIII en la total preeminencia del conocimiento y la ciencia sobre el sentimiento, sobre la humanización.
Era terreno abonado para la eclosión de la imagen aún más prestigiosa del partero, el que sabe todavía más, el que conoce la medicina y la cirugía, y cuyos tímidos comienzos, a fines del siglo XVIII, desembo-caron finalmente en la supremacía absoluta en el siglo actual.

Trabajo de parto

Es evidente que toda señora en trance de parto presenta un estado psíquico muy especial: una mayor agitación, falta de control en los gestos, en la mímica y a veces también, sobre todo en pleno trabajo de parto, en la palabra. En general reacciones desacostumbradas, se hacen presentes durante el parto. Si a esto agregamos sus escasos conocimientos en relación al parto, sus diferentes problemas, de diversa índole (social, económicos, familiares), que la perturban psíquicamente, podemos entender que cuando el parto se inicia, no está en las mejores condiciones para enfrentarlo.

del parto

La parturienta mantiene su lucidez mental durante todo el transcurso del parto. Ella colabora en el éxito del método. Es actora y no simple espectadora. Este hecho ha permitido vencer las resistencias de orden1 filosófico. Es sabido que el Papa Pío XII, el 6 de enero de 1956, libró una encíclica ante un congreso de médicos católicos, en la que hacía el análisis de los distintos métodos existentes para aliviar el dolor del parto. En ella autorizaba a los médicos católicos a aplicar el método Psico Prof iláctico:
—porque mantiene la conciencia de la madre durante el parto;
—porque a través de la educación, exalta la condición de madre, la ennoblece.

Bien, los discípulos de l'avlov, entre ellos Bikov y su escuela, lian demostrado (pie no es así. El funcionamiento de todos nuestros órganos está regido también por nuestro cerebro, el que está informado de cuál es su estado funciona! y que además puede actuar sobre ellos modificando su función. Más adelante les va a resultar más claro este concepto cuando estudiemos justamente cómo funciona el cerebro.